治疗预后

1.急性加重期1控制感染2镇咳祛痰3平喘

2.缓解期1戒烟2增强体质3免疫调节

3.预后，部分可控制。部分进展为肺气肿，copd，肺心病

慢性阻塞性肺疾病（copd，持续气流受限，fev1\/fvc＜70％，可诊断copd）（名词解释）

病因，发病机制，病理

1肺实质及肺血管慢性炎症是慢阻肺特征2外因吸烟，空气污染等，内因免疫功能降低，气道反应性等3气道阻塞，气道炎症，气道结构改变，粘膜纤毛功能障碍4持续气流受限导致肺功能障碍，通气和换气功能障碍导致缺氧和二氧化碳潴留

临床表现（问答）

1.症状1慢性咳嗽2咳嗽3气短或呼吸困难4喘息和胸闷

2.体征1视：桶状胸，肋间隙增宽，呼吸变浅，r↑2触:呼吸活动度↓语音震颤↓3叩:过清音，心浊音缩小，肺下界和肝浊音界下移4听:双肺呼吸音↓呼气延长，部分病人湿罗音

3.肺功能指标1用力肺活量（fvc）2用力呼气量（fev）3fev%预计值（1秒用力呼吸容积占预计值的百分比）评估copd严重程度的常用指标

实验室，鉴别诊断

1.影像学:肋间隙增宽，肋骨平行，两肺透明度增加

2.鉴别诊断1支气管哮喘2其他引起的慢性咳嗽，咳痰。支气管扩张，肺结核，肺癌3其他引起劳力性呼吸困难4其他原因引起呼吸气腔扩大。代偿性肺气肿，老年性肺气肿

3.copd和支气管哮喘鉴别诊断

copd

支气管哮喘

中年起病

年龄轻

逐渐发展

变化大

长期吸烟史

好发于夜间

运动后呼吸困难

伴有过敏

持续性气流受限

气流受限可逆

分期

1.急性加重

2.稳定

治疗预防（问答）（抗生素最基本的治疗，控制肺部感染）

1.脱离高危因素

2.支气管扩张剂

3.糖皮质激素

4.祛痰药

5.长期家庭氧疗:氧流量1～2l，吸氧时间10～15h\/d,吸入氧浓度（%）＝21＋4x氧流量（持续低流量吸氧），机械通气（前期无创机械通气，生命危险时有创通气），预防接种预苗

肺源性心脏病（肺，胸廓，肺血管疾病引起的肺循环阻力增加，进而形成肺动脉高压和右心肥大，伴右心功能衰竭）（名词解释）

机制病因，病理生理

1.病因1支气管，肺疾病2胸廓运动障碍性疾病3肺血管疾病

2.病机1肺动脉高压形成。1功能性（缺氧，高碳酸血症，呼吸性酸中毒）2解剖学（炎症，肺泡压，肺血管重塑）功能性＞解剖性2心脏病变和心力衰竭3其他器官

临床表现诊断

1.肺心功能代偿期（包括缓解期）1原发性为咳嗽，咳痰，呼吸困难，乏力，肺干湿罗音及肺气肿体征2肺动脉高压和右心室肥大，p2＞a2,剑突下心脏搏动增强，三尖瓣区收缩期杂音

2.肺心功能失代偿期（临床加重期）1呼吸衰竭（急性呼吸道感染为常见诱因），缺氧和二氧化碳潴留2右心衰竭，症状心悸，气短等。体征为颈静脉怒张，肝大，双下肢水肿

3.x线检查（问答）:1右下肺动脉干扩张，横经≥15mm，横经与管经比值≥1.07，2肺动脉段突出高度≥3mm3右心室增大

4.心电图检查（问答）:rv1＋sv5≥1.05mv,肺型p波

5.血气分析:动脉血氧分压pao2＜60mmhg，动脉血二氧化碳分压paco2＞50mmhg，表明存在呼吸衰竭

6诊断:根据患者慢支，慢阻肺病史，肺动脉高压，右心室增大，结合心电图，ct等

7.鉴别诊断1冠状动脉粥样硬化（冠心病）主要以左心室增大，左心衰竭为主2原发性扩张型心肌病，常表现为全心扩大，心力衰竭，心律失常等3风湿性心脏病，心尖部隆隆样杂音

治疗预后

1.病死率:10～15％

2.预防:戒烟，增强体质，防治原发性诱因